全球首部癌症随访指南正式颁布 助力乳腺癌健康管理“两全其美”

导语：中共中央、国务院于2016发布《“健康中国2030”规划纲要》，习近平主席提出：到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。李克强总理在今年3月5号两会工作报告中指出：“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。”国家卫生健康委员会马晓伟主任进一步明确未来将通过在全国县以上医疗机构建立癌症登记报告制度；推广癌症早筛、早诊、早治，降低总体死亡率；继续坚持“预防为主”，扩大健康科普宣传，推进癌症预防等六大举措来推动国务院“癌症防治工作三年计划”落地，攻克癌症这一威胁人民群众健康的世界性难题。

北京，2019年3月30日——旨在助力“健康中国2030”战略在肿瘤领域落地，由中国癌症基金会、国家癌症中心、国家肿瘤质控中心、国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国老年学和老年医学学会、北京肿瘤学会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院、分子肿瘤学国家重点实验室、中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会承办的“2019中国肿瘤健康管理大会暨第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛”召开，数位中国科学院和中国工程院院士，与国内百余位肿瘤诊疗领域及心血管、骨科、内分泌、精神健康、妇科生殖等跨领域专家，围绕肿瘤筛查与早诊早治、规范诊疗与质控、跨学科管理等多方面话题深入探讨，以乳腺癌作为实现肿瘤“慢病管理”的标杆共同倡议“全方位、全周期”健康管理理念，并发布全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，着眼于为乳腺癌患者改善预后，提升整体健康水平。

“全方位、全周期”管理模式攻克癌症负担

中国科学院院士，中国国家癌症中心主任赫捷院士指出：“实现‘健康中国2030’规划纲要总体癌症5年生存率提高15%的目标，降低我国癌症总体负担，不仅要聚焦肿瘤诊治周期的治疗方案与依从性管理，更重要的是构建覆盖疾病前端到后端康复周期的‘全周期’健康管理体系，首尾相顾提升患者生存率与生存质量。”

国家癌症中心于2018年3月发布的中国女性乳腺癌的最新数据显示，全国女性乳腺癌新发病例占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位¹。我国女性乳腺癌发病率在20岁以后随年龄迅速上升，并于55~60岁左右达到高峰。乳腺癌作为肿瘤中代表性的慢病，2010-2014年中国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%²。伴随着乳腺癌患者生存率的提高，生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的慢病期。

在国家“全方位、全周期保障人民健康”的“两全”健康管理方针下，肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理是指以人民全生命周期健康管理为核心目标，覆盖癌症的早期预防及高危筛查，急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的“全方位、全周期”肿瘤管理。

中国肿瘤内科学创始人之一，中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士表示：“作为肿瘤领域预后良好的乳腺癌，自2017年3月成立中国首个‘肿瘤健康管理联盟’倡议推进以患者为中心的乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念，通过构建管理体系，依托医联体推进急慢分治，以及在全国范围开展‘两全’培训等一系列努力，真正实践了‘以人为本’的治疗理念，不仅为国内乳腺癌患者提升生存质量带来更多获益，也为全球乳腺癌的防控提供了可供借鉴的中国经验和智慧。”

全方位提升，首部“伴随疾病指南”发布

跨学科专家在探讨肿瘤“全方位、全周期”健康体系中，通过大量临床数据提出“肿瘤伴随疾病“的概念，即非直接与肿瘤相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病。伴随乳腺癌患者生存率的提高，生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的慢病管理期，因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的伴随疾病逐渐凸显，不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险，乳腺癌伴随疾病中最常见、对患者生存质量影响最大的包括心血管疾病、骨代谢异常和精神心理问题。

针对乳腺癌患者长期生存构成主要挑战的伴随疾病问题，包括乳腺癌相关科室、心血管、骨科、精神心理等科室的跨学科专家经过多次审议与探讨，于第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛正式通过颁布全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，明确提出乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量。围绕乳腺癌的常见伴随疾病，主要为心血管疾病、骨代谢异常以及焦虑抑郁等，通过路径图的形式分别阐述激素受体阳性、HER2阳性及三阴性乳腺癌患者的不同随访项目（包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访），及不同随访结果的处理原则，从而协助临床医生明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。

中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授强调，“实现对乳腺癌患者治疗效果的‘全方位’提升，要着眼于以患者健康为中心，在治疗癌症的同时，通过跨学科协作将对伴随疾病风险的干预关口提前，并在慢病管理期，对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来，贯穿全部治疗周期乃至整体生存期，通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力，促进患者预后，以良好的状态回归家庭和社会。”

全周期促进，多部指南强化乳腺癌防控战线

目前我国乳腺癌5年生存率为83.2%³，且在既往10年间提高了7.3%，但与美国5年生存率90.2%⁴的数字相比仍存差距。进一步大幅度提高我国乳腺癌治愈率，早诊早治是重要一环。目前我国的乳腺癌早期发现率不足20%，通过筛查发现的比例更不足5%⁵。

旨在建立覆盖乳腺癌的早期预防及筛查，及规范化诊疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗）再到预后恢复的纵贯全过程的防控模式，在通过《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》覆盖慢病周期的康复人群外，大会还针对目前我国乳腺癌筛查及早诊规范不统一、检出率不足的现状，正式发布《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》，通过规范化的指导原则与行动路线图，真正将乳腺癌防控战线覆盖到癌前周期的健康人群，关注高危人群，开展预防与筛查，在减少癌症发病率的同时，提高癌症早诊率。

“筛查与早期诊断有助于发现更多的早期乳腺癌，诊断治疗规范化，疾病管理精细化，乳腺癌的治疗将更加科学规范，从而进一步提高乳腺癌患者的治疗效果，”中国医学科学院肿瘤医院内科马飞教授认为：“乳腺癌领域是癌症‘三早’实践的领跑者，国家癌症中心在全国牵头推广乳腺癌筛查与早诊早治，必将推动‘健康中国2030’战略目标的实现。随着临床治疗手段的不断丰富，以及一系列提升抗癌新药可及性、可支付性的利好政策，也必将为乳腺癌患者开辟‘早期可治、晚期可控’的全新局面。”

改善乳腺癌患者生存质量的关键在于综合治疗水平的提高，包括化疗、内分泌药物的发展以及新的生物靶向治疗等临床应用都为患者控制疾病发展，提高治疗效果带来了新的获益。本次大会上国家卫生计生委合理用药专家委员会组织编撰并发布《乳腺癌合理用药指南》，为不同患者采用分类治疗的策略提供了统一参考依据，为全国范围内推进乳腺癌规范化合理用药提供了准则，也为乳腺癌诊疗的质量控制提供了国家标准。应对越来越多的年轻乳腺癌患者保留生育能力的需求，大会发布《年轻乳腺癌诊治与生育管理专家指南》，有助于临床为众多需要接受放化疗的患者在治疗前主动保护和保存生育力，提高肿瘤患者生殖健康水平，在治愈患者的同时竭尽所能保障患者生活质量。

作为企业界代表，辉瑞生物制药集团中国区总经理吴琨表示：“肩负‘携手共创健康中国’的使命，辉瑞将继续支持由国家癌症中心牵头、相关产学研单位及社会各界共同推动的‘全方位、全周期’肿瘤健康管理，推动‘以患者为本’的治疗理念和领先的治疗策略及方案，惠及更多患者，提升患者生存率与生活质量。履行我们的社会责任，竭诚为‘健康中国2030’规划实施做出我们的贡献。

参考资料

1. 2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志,2018,40(3):166-171

2-4.2018年柳叶刀杂志刊登CONCORD-3研究

5.《中国医学科学院肿瘤医院将发布乳腺癌筛查首部指南》，医师报，2019年3月21日