医保地区差异化启幕 福建“奇型怪剂”恐遭打击

福建省医保办近日发布《关于公布药品联合限价阳光采购目录(第一批)及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》。根据福建省医保办此前发布的医保药品支付结算价制定原则，入选2017版国家医保药品目录(下文简称“新版目录”)内的品种，医保基金按规定给予支付，对于新版目录中有适应症限定范围的，只在限定范围内使用才给予支付；超出支付范围的，医保统筹基金不予支付。

然而，记者梳理后发现，1719个品种在此次福建省集中采购中的医保支付结算价格为0，包括化学药物品种1437个，中成药品种282个，而将这些品种和新版目录对比后可以看到，新版目录增补品种有相当多没有进入此次福建集采目录，即使经过竞价报价，进入集采目录也没有得到医保支付，这一结果不禁令人唏嘘。

医保地区差异化启幕

人社部于2月下旬发布的2017年新版医保目录中，西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%，其中西药部分1297个，中成药部分1238个，这是国家医保药品目录时隔8年迎来首次大调。此次福建集中采购目录及医保支付标准正式出炉，使福建成为全国第一个执行最新医保目录的省份。

对比福建集采目录和新版目录发现，新版目录增补的品种中，小柴胡汤丸、强力枇杷膏、百蕊颗粒、复方鲜竹沥液、小儿七星茶口服液、独一味丸等中药品种，以及达托霉素、环丝氨酸、培美曲塞、非布司他等西药品种，已经出现在此次福建集采目录中。

中国医药企业管理协会名誉会长于明德在接受采访时指出，医保的核心原则是收支平衡，“有多少钱办多少事”，强调各地医保可以根据地方筹资能力来制定医保支付标准。“药品价格高自然有它的合理性，价格低也有其自身的原因，企业自由竞争定价，这是市场决定的，但价格高了不一定医保支付就多，价格低了也不一定医保就能省钱！有些品种在不同的地区也可能出现得不到医保支付的差异化情况。”

记者在梳理1719个福建集采医保支付结算价格为0的品规时发现，62个品规属于新版目录品种：23个化药品规分属阿法骨化醇、地诺前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39个中成药品规分属三七皂苷口服制剂、速效救心丸、香丹注射液、小儿腹泻贴、银杏叶口服制剂、正清风痛宁胶囊(片)。

自2016年9月22日福建省将全省所有医疗卫生相关管理部门权力整合，成立福建省医疗保障管理委员会(下设医保办)以来，以往“九龙治水”的局面得到改变，此次以医保支付为基础的药品集中采购，严格贯彻按通用名制定支付标准的思路，其手段和内容模式极有可能引发其他省份的跟进及效仿，这种体系性变革也引起了行业担忧。

“奇型怪剂”恐遭打击

值得注意的是，在1719个福建集采医保支付结算价格为0的品规当中，对于特殊剂型品种可以说格外关注，众多软胶囊、分散片、泡腾片都没有给予医保支付。有业内人士表示，福建集采医保支付具有比较明显的政策导向，即偏向口服制剂，遏制“奇型怪剂”，鼓励企业竞争。“一些不具备临床价值的‘改良’，没有临床优势的品种规格，无疑将在市场竞争中逐渐被淘汰，但福建在价格方面也压得太低，尤其是部分品种医保支付结算价过低，这对于进口药、原研药、国产优质品牌药将形成一定程度的打压。”

事实上，新版目录增补的特殊剂型品种，有不少在福建集采目录中难觅踪影：香砂养胃丸(颗粒、胶囊、片)的福建医保最高销售限价及医保支付结算价均为1.1742元，而新版目录增补的香砂养胃软胶囊并未出现在福建采购目录中；清开灵颗粒(胶囊、片、注射液)的福建医保最高销售限价及医保支付结算价均为3.5068元，新版目录增补的清开灵软胶囊同样没有出现在福建采购目录中；杞菊地黄丸(胶囊、片)(福建集采)/杞菊地黄口服液(新版目录)、复方丹参颗粒(胶囊、片、丸、滴丸)(福建集采)/复方丹参喷雾剂(新版目录)、冠心苏合丸(胶囊、软胶囊)(福建集采)/冠心苏合滴丸(新版目录)……类似的情况还有很多。

上述业内人士进一步指出，“按照‘四通用’编制治疗性用药、辅助性用药及营养性用药将进一步加剧价格竞争。医保支付制度应该鼓励增加多种临床治疗选择，满足医生、患者多样化、不同层次的用药需求，部分品种规格价格过低，药企不能接受带量议价，品种很可能在临床上消失。”

“医保支付价格绝对不能定在最低价，也不能定在最高价，而应该定在一个适中的中间价，支付标准和买卖价格无关，医保部门不要以为发改委放开部分药品价格，自己可以来管，这是不适合的。”于明德认为，患者既可以选择医保支付品种，也可以选择部分自费的品种，医院应该保证供应，但显然新的医保支付方式改革将进一步加剧医保、药企、患者三者间的博弈。