医疗费用高不是医生的价值提高了 而是药费和材料贵了

第一、医疗服务价格体系存在缺陷，形成了“以药、以械养医”机制，医疗费用没有体现出医生的技术价值、劳动价值。

由于政府在对医疗总体投入不足的同时又严格限制医疗服务价格，低廉的诊查费和手术费等技术服务费多年未做调整；而医药价格、卫生材料费却在不断攀高。

医疗费用高不是医生的技术价值和劳动价值提高了，而是药费和材料贵了。

医疗服务价格体系的缺陷，形成了医院“以药、以械养医”机制，把医院和医生逼上了逐利之路，患者责难“看病贵”，医生抱怨待遇低，医疗收费价格不合理。

如一个心脏搭桥术，用的是高精尖手术、麻醉设施及监护设备，主刀医生、麻醉师等多为具有高级职称的专家，手术由四组人，2人取自体下肢血管，3人开胸，2个麻醉师、台上台下3名护士，参与手术的至少10名医护人员，整个手术过程5小时左右。

手术要求精密，风险大，操作过程非常复杂，麻醉意外的风险也很高，按照河北省三甲医院收费标准，心脏搭桥收取手术费仅2990元。应用高精尖的麻醉机、监护仪，麻醉收费仅有1100元左右。

举一个例子。我院心外科近期做的一个冠状动脉搭桥术，住院16天，共花住院费7.05万元。其中，材料费3.05万元，药费1.65万,大型设备检查、检验费加起来是1.4万。而手术费、麻醉费和住院期间的全部诊查费、护理费、治疗费等医护人员劳务费共计7829元，只占到手术的十分之一。

住院医生24小时3个班次，每天最少四五次查房，为患者听诊、问诊、查体，与患者和家属交流，写病历，开医嘱，处理患者随时出现的病情变化，遇上疑难病例，全科组织讨论，从患者入院检查到确诊，这一天的诊查费是多少，5元钱；一级护理费24小时只收8元钱，二级护理5元钱，重症监护病人的特级护理费是一小时4元。

比如这一心脏搭桥术后病人的特级护理工作量有多少？眼睛死死盯着病人，盯着心电监护仪，换液体给药，维护病人身上六七个生命管路的通畅，挤尿液引流管，做护理记录。一级护理要做多少工作？至少四五个班次的护士白班加夜班巡视一个病人的次数在十几次、甚至几十次，每小时观察、记录病情，测血压、体温等生命体征，为患者翻身、拍背、整理床单元，连患者的吃喝尿便都得细问勤观。

近年来，为提高患者满意度，实施优质护理工程和整体护理服务，在一二级护理中，附加了为卧床、重病和老年患者冼头、剪指甲、冼脚、擦试身体等护理项目，这些护理项目都是责任护士亲自做或帮助指导患者家属做，所有这些护理服务包含在5~8元的收费中，这样的整体护理连低廉收费都算不上，应该叫护士的无私奉献。

第二、医生的收入低，承受的压力和风险高于其它职业

几十年来，中国医生面对的是世界最大的患者人群和保健对象，却拥有世界上最低的待遇。实际上，中国大多数医生是在超负荷工作，是在拿着远远低于其付出的低薪酬为人民为国家奉献自己的知识和劳动。医生从付出的责任性、工作时间、精力体力和要求的高科技水平角度来说，其工资福利与贡献远不成比例。医务人员工作时间超长，加班频繁，没有正常的节假日，责任重大，精神长期处于高度紧张中，需承受终生的学习压力、承担风险的压力。

第三、医疗执业环境差，医务人员心理失衡，职业尊严感下降

政府投入不足,体制改革滞后,医疗服务经营机制不健全,过度的市场化、商业化,导致了医疗服务的公平性下降，医患之间的信任度下降，医患关系紧张，医疗执业环境恶化。老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”是一个不容质疑的问题,它是由多种复杂的原因长期积淀造成,然而最突出的矛盾却主要集中在医疗执业机构，加上不当的新闻媒体炒作，使医院陷于“四面楚歌”的尴尬境地。时有发生的医闹滋事、暴力伤医事件，使医务人员尤其感到职业的高风险和心理失衡，收入与付出不对等和医疗执业环境恶化导致医务人员的职业尊严感、使命感下降。

基于以上原因，郭淑琴代表提出以下建议，希望能得到落实：

一是进行医疗价格改革，提高诊查费、手术费等医疗服务费用，多措并举将虚高的药价和医疗材料费降下来。

在病人全部的医疗成本中，医疗服务费比例费应该提高，而药费、检查费、医疗器械使用费、卫生材料等费用应该大幅度降下来。在医保改革中，为病人报销挂号诊查费，大幅度提高手术费、诊查费等报销比例，使医务人员的技术价值、劳动价值得以体现。医生如能够通过技术服务获得合法的阳光收入，就不会为回扣去开大处方和昂贵检查，最终能减少医疗支出。

二是提高医务人员待遇和改善医务人员的执业环境

一方面应建立适应医生行业特点的薪酬制度。让医生得到与其付出相对应的待遇，让医务人员过上体面的生活，具有受尊重的社会地位。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。深化医改应在医务人员薪酬待遇问题上，有所创新、有所突破。另一方面，要提高医务人员的社会地位，保护医务人员的合法权益，完善医疗执业保险，完善医疗纠纷处理机制，为医务人员创造良好的工作环境。医生的价值如何实现，是医改的核心问题之一。医生待遇的提高，将能激励中国数千万医生参与医改的巨大热情，最终将提高国家医疗改革的整体效率和医疗服务水平。

三是进一步增加公共财政对医疗卫生事业的投入

医疗卫生事业是公益事业，涉及广大人民群众的切身利益。要逐步解决面向全体公众的公共卫生服务和基本医疗保障。深化医改需政府在引导医改中起到保障作用，为老百姓提供基础医疗保障。进一步优化新闻媒体的舆论导向，促进构建和谐信任的医患关系。

四是建立公平合理的医务人员绩效考核制度和模式

医院内部通过科学管理、绩效考核引导，激励医务人员自觉地、高效地实现公益目标，不断追求技术进步、服务质量和工作效率。让医生一心一意、合理合规、合法地诊疗病人，不再让医生单纯为“医院创收”而检查、开药、手术等。明确医患双方只是医疗服务关系，而非市场经济关系。有效地解决医学宗旨与市场的矛盾，有效地控制社会医疗成本，避免产生病人越多越好的奇怪想法。医院在发展中形成的贷款等债务等由政府帮助解决一部分，为医院减负，为医改让路，使医疗卫生事业走上健康持续发展的道路。