美国发明的抗生素医生很少用 医院内部管理严格

今年2月，我赴克瑞顿大学医学中心（CreightonUniversityMedicalCenter）的疾病控制中心和内布拉斯加州立大学医学中心（UniversityofNebraskMedicalCenter）的心血管治疗中心、糖尿病治疗中心以及疾病控制中心学习，在抗感染治疗方面受益匪浅。同行的高洁医师是克瑞顿大学医学中心疾病控制中心的专家，非常关注中国抗生素的使用情况。

建章立制确保所有医院重视抗感染治疗

据高洁医师介绍，在美国，每个医院都制定有抗感染的相关政策，每个医院必须做到：在抗感染的预防和治疗方面为患者提供良好的服务；尽可能使用低档的抗感染药物；尽可能延缓多重耐药菌株的出现和传播；加强年轻医师抗菌药物使用的培训和指导；杜绝无必要的、无效的抗菌药物的使用，严格管理昂贵的和无必要的高级抗菌药物的使用。

同时，每个医院都有负责抗感染的专门委员会，该委员会的成员由临床药师、医师、微生物专家以及医院领导等组成，并明确该委员会的职责：广泛征求不同专业的临床医师对抗菌药物使用的建议；建立抗菌药物处方集，严格抗菌药物的使用和管制；建立抗菌药物使用的指导方针，包括抗菌药物的预防和治疗、适宜的剂量、治疗时间等；总结抗菌药物的合理使用以及耐药情况，并将这些信息反馈到临床医师；负责合理使用抗感染药物的教育与普及。该委员会强调抗菌药物合理使用的教育和普及工作，同时，强调微生物实验室的结果对抗感染的指导。

在美国，一个优良抗感染的治疗，应该包括：充分考虑患者是否需要抗生素治疗的必要；充分考虑交叉感染的患者；如果患者的状态得到改善，一般不应改变抗生素的治疗；在临床诊断上，患者72小时内如果抗生素治疗无效，应考虑更换抗生素或二重感染；应尽量减少抗生素的有效治疗时间；应考察患者抗生素治疗后5天内的情况；对于手术部位感染预防性用药持续时间是术后24小时。

严管严控强化医院内部管理严防抗生素滥用现象

高洁医师表示：美国多数医院没有专门的输液室。美国对抗生素管理非常严格，低年资医生，只能开第一代和第二代抗生素，高档抗生素须有主任级别医生签字才可以用，美国早在1960年代就开始重视抗生素滥用问题，并明文管制。现在的美国，患者要买到抗生素要过好几道关：其一是医师关。抗生素是严格管制的处方药，医师如果不遵守规定乱开处方就会受到处罚。一旦被发现就会给予警告甚至吊销行医执照。其二是药店关。高洁说：在美国买枪容易买抗生素难。在美国买枪，一个手续就可以买到，而且这些手续很容易办。但买到抗生素的手续就复杂了。没有医生的签字，美国任何药店、医院都不可能把抗生素卖给患者。而患者也只有持医生处方方能买到抗生素。其三就是监管关。美国对抗生素管制很苛刻，定期考核医师的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。

高洁介绍：十多年前她在国内时，第二代头孢用得很普遍，第三代头孢的使用也屡见不鲜。现在中国医师已不大使用二代头孢了，但美国医师大都还在使用二代头孢。虽然每年美国新发明的和新上市的抗生素不少，但美国的医师很少使用，主要是为了防止抗生素的滥用。这使我想起：在美国，我身边的中国朋友来美国时，每人都会从国内带来一大包药，主要是用来自行预防和治疗感冒用的。这些药物中有很大比例是抗生素。我的美国朋友一值惊讶我们没病为何带这么多抗生素。高洁说：中国抗生素人均消费是美国的十倍，多数美国人从没打过吊瓶。这些不能不作为我们医师和全社会合理使用抗菌药物的借鉴。