取消药品加成能否达到目的，关键看政府能否兑现承诺

药品加成是上世纪80年代开始对公立医院的一种补偿政策，在市场经济条件下逐步演变成以药补医机制，使公立医院偏离了公益性轨道，导致了药品价格虚高，推动了医药费用不合理上涨。因此随着医改的开始，医药成了医改的重点对象，从药占比到集采，再到二次议价和两票制，均一定程度上减少了医疗消费，但病人医疗支付并没有根本性的减轻。怎么办？干脆取消加价！

于是，公立医院药品零加成由试点到全国推行成了降低减少病人消费、缓解他们“看病贵”的大动作与撒手锏！

但补偿问题成为医疗机构的担忧。按照政府有关政策引导鼓励和支持，各地都在补偿上找渠道办法。增加政府财政支付、提高医疗服务价格和医院加强节约开支成了诸多地区公立医院的补偿模式。4月8号北京发布了《北京市医药分开综合改革实施方案》3600多家医疗机构告别以药养医。

但实际补贴措施落实情况又是如何呢？说好的财政补助是否真正划拨到医院手中呢？

许多消息称多地取消以药养医后医院的药品损失却得不到“如数”补偿，除了相关职能部门的设计迟缓外，是政府补偿不到位。不但影响医务人员的收入，也让医院的远期发展失去资力。

四川省雅安市人民医院副院长张德明说，公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施，绝大部分投入主要依靠医院自筹资金解决，导致医院负债急速上升。政府补偿不足将导致公立医院在债务偿还能力方面雪上加霜。

湖南省人民医院副院长向华说：“目前湖南很多医院补偿率没有达到预期的80%。医院买设备靠的是医院自身利润，数年后公立医院将面临没有足够能力更换医疗设备的尴尬局面。”如果没有足额财政补贴的支持,仅靠医院自身未免难以长久支撑。

随着医改的深入，国内不少大型医院被爆出现巨额亏损的问题。

有报道称，山东省中医院去年下半年服务量与2015年同期相比增长了10%的情况下，总收入却减少了六千万。政府10%补助却到位不到2％。豫北一家县级医院2016年业务收入1.8亿元，尽管药占比狠压到20%，政府的药品零加价补助负担并不大，但由于财政困难加上政府负责人的管办不分及医院法人独立问题，以致于财政补助不及应补的4%，医院也不敢向领导和财政申请支付。

于是今年该院对药品进购不得不提出新的制度：不进购进口药、新特药，原则上不采购高价药，医生不用辅助药，门诊药房缺药、让病人大街买药成了惯例而让病人不解（据了解2017年1-4月该院药占比21.5%）。在老百姓眼里，医院成了只管检查赚钱而不管给药治疗的地方。有内部人员透漏，目前该院住院量有所增加但门诊就诊在下降（住院有医保支撑）。

有睿智眼光人士猜测，三年后公立医院发展运营将面临巨大困难或有大批倒闭危险，其中主要原因之一是政府补偿少或不到位，不能弥补药品收入的减少。当然，也不能小看政府社会办医政策大力支持下的非公立医院的迅速扩大增加，这无疑将极大影响甚至障碍公立医院的发展。

可以说，公立医院取消以药养医、实行药品零加价销售，设想意图用心良苦，但政府零加价补贴承诺必须兑现。否则，拿药品及其药品运营尤其是价格来做“公关”游戏，做“看病贵”的挡箭牌，而又不在医院、医疗及医保运营管理及服务价格上做科学、高深开发，不但给公立医院的发展埋下障碍，也不能降低减少病人的医疗消费与支出，“看病贵”将继续存在！