药品零差率后医院管理如何发力

今年中国医改，有一个很大的特点，就是即将在全国公立医院中推行药品零差率的医药分业改革，这已经成为新医改的大趋势。然而面对似乎突然而至的药品零差率这一项重大改革，很多的医院管理者们都比较迷茫，并未主动研究其带来的变化和应对措施。绝大多数医院都处于观望等待和惯性运转的情形之中。因此，药品零差率后，医院运营收支平衡一片红灯、普遍亏损！那么，作为院长和医院管理者们，如何在药品零差率的新形势下，采取有效的医院管理措施呢？成为当前医院管理的热点、焦点和难点！这里讨论几点我们自己的认识，供大家思考：

第一，积极争取财政和医保的理解支持，成为医院和院长的首要任务。中国医改之前，公立医院靠药品结余来维持公立医院的生存，已经成为了一个不争的事实，它几乎是医院收支结余的主要来源。药品零差率政策出台后，对医院的经济运行压力是巨大的，如果各级财政不能理解和支持，那对于医院的运营、投入和支撑都会有明显的影响和不足。同理，医保的结算政策上也要多理解医院运营的压力、困难和诸多问题，尽可能给予医院比较宽松的财政和医保政策，这可能是当前各级医院的当务之急！

第二，要争取医疗收费价格的合理调整，增加医疗技术服务的价值。目前，中国医院的医疗收费价格明显表现为“价格偏离价值”，特别是许多手术、护理、治疗和健康教育的收费，明显偏离医务人员的劳动付出和价值。在“以药养医”被割断之后，那么“以医养医”就成为了新的趋势和必然。如果医疗服务的价格偏离价值太多的话，就会出现提供医疗服务越多越亏本的囧状！这样的医院运行环境，显然是不能长久的，必须通过调节和调整来逐步得到实现。这里也有一个苦口婆心的沟通过程。

第三，每个医院和院长都要勾画出自己新常态下的医院运营结构饼图。也就是说，医院管理的三大常规：药品、医护治疗、检验检查，如何设计和勾画？过去，对于绝大多数的公立医院来说，药品的比重要占到40%－50%，检验检查的收入要占到20%－30%，医护治疗的收入占到10%－20%。而现在，药品的收入比重要控制在30%以下，检查检验的收入比重要控制在20%以内，那么医疗护理的收入比重怎样才能达到50%左右呢？这在现行医疗价格政策面前，恐怕是世界级管理难题！这个问题解决不好，医院亏损将无法避免！

第四，医院在医疗服务的结构和管理效能上发力，成为医院管理的新要求。一是要鼓励医务人员多收治疑难危重病人。二是要多开展三四级手术等高技术含量的医疗工作。三是要讲究医疗品质、收治标准和管理规范的有效提升。危重比例、临床路径、临床指南、DRGs、单病种管理、JCI等，都将成为医院管理新热词。医院对科室的考核，科室对医护人员的考核，恐怕都要突出上述内容。

第五，医院要高度关注患者安全，切实改善核心服务流程。中国绝大多数的医院对于关注患者安全的要求往往还是停留在口号上。对于病人的观察、关注和评估还是停留在几百年一贯制的心跳、呼吸、血压、脉搏几个生命体征上，而并没有真正渗透到患者的心理、健康、营养、疼痛、康复等诸多方面。而且对于医院经常发生的患者安全事件，如跌倒、患者身份识别的差错、手术部位的差错以及高危药品的摆放不规范、危急值报告不及时等，缺乏针对性的管理，这是我们与国际上先进医院的巨大管理差距与管理导向的差别。在这方面，我们要提升医院的患者安全度，让院内感染、院内患者的不安全事件发生率以及各种不良医疗事件的报告率都能得到有效的控制。对于医院的手术、ICU、CCU、门急诊和住院的医疗流程，也要持续改进，让医院人性化、个性化、科学化的色彩更加浓烈，这是院长必须关注的管理新热点。要通过持之以恒的持续改进，使自己医院的内涵建设与基础管理不断提升，并逐步与国际接轨。