张凤楼：医改要成功 分级诊疗必须先行

当前医改进入了深水区，处于关键时刻，国家卫生部原副部长、中国保健协会会长张凤楼日前在“中国分级诊疗交流会”上接受新华网专访时指出，这时必须要在解决基础性、关联性、标志性的改革上有新的突破，“分级诊疗制度的建立，并有效的实施之日也是我国医改成功之时。”

国家卫生部原副部长、中国保健协会会长张凤楼接受新华网专访。伍奇摄 新华网发。

分级诊疗是一个系统工程

记者：您觉得分级诊疗能否真正破解看病难、看病贵的问题？

张凤楼：分级诊疗是解决看病难、看病贵的重要措施之一，长期以来，我国优质医疗资源多集中在城市，特别是大城市的大医院里，很多老百姓看病首先选择到大医院去，久而久之，就出现大医院人满为患，基层医院无人问津、人才外流等现状。

记者：这是非常现实的问题，也正是因为如此，才越发凸显出分级诊疗的重要性，您觉得怎么对病患进行分流才合理呢？

张凤楼：目前的确存在着“大医院吃不了、小医院吃不饱”的情况，加上某些大医院盲目扩张，以及患者本身的观念问题，很多人都挤到大医院去看病，造成了一定程度的资源浪费。分级诊疗制度如果能真正推行下去，就可以逐步实现小病在基层可以解决，首诊在基层也可以解决，只有大病才会选择到大医院去治疗，到康复时再回到社区医院，实现良性循环。

记者：您觉得怎样才能真正做好分级诊疗？

张凤楼：分级诊疗是一个系统工程。它涉及到医疗卫生、药品保障、医疗保险、健康报销、财政支持、补偿机制、人事制度、分配制度、法人治理、职称评定等方面的问题，也涉及到很多部门的协调和配合。历来的改革只有大家共同努力才会见成效。

目标模式：基层首诊、双向转诊、上下联动

记者：您怎么看待家庭医生这一角色？

张凤楼：现在我们提倡有病先找家庭医生，家庭医生能解决的就先解决，不用再四处遍访名医。今年是分级诊疗改革体制逐步完善之年，要进一步扩大试点范围。分级诊疗试点和家庭医生签约试点要扩大到85%的城市，老人、妇女、儿童重点人群签约率要达到60%，还要全面启动多种形式的医联体建设。

记者：目前我国医联体制度发展得怎么样？

张凤楼：国务院办公厅《关于推进医联体建设发展的意见》提出，三级以上的公立医院要全部参加，要充分发挥三级以上医院的引导作用，确保在2020年，建成富有效率的医疗服务体系基本构架。那就是，“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式要逐步形成。目前各个省市已因地制宜地出台了一些具体政策，可以说分级诊疗制度取得了很好的成效。

核心：提高基层医疗机构的服务能力

记者：您觉得哪些地方分级诊疗做得好？能不能举例说明。

张凤楼：台州的一个县级医院做得很好。县里对该医院放权放得比较彻底，医院的事情交给医院去办，在人权、财权、物权上都放开，机制也比较活，他们还把自己的医生送去培训，把有经验的、学术水平高的人请进来，进行“传、帮、带”。

此外，他们建立了符合医疗行业特点的人事薪酬制度，特别是基层医务人员的薪酬，要不断提高他们的收入，努力解决他们的居住问题，他们盖了一个专家楼，只要安心工作，退休时，房子归医生所有。这样就为其解决了后顾之忧，也可以留住一大批人才。

记者：在推进分级诊疗过程中，您觉得该怎样进行“传、帮、带”，做好医疗资源下沉？

张凤楼：提高基层医疗机构的服务能力是分级诊疗的核心内容，这就需要大量合格的医生，也需要不断对医生进行再学习和再教育。要把学历教育和在职教育紧密结合起来，不仅要加强基层医疗机构大学生的选聘工作，做到提高数量、保证质量。与此同时，还要强化基层医疗机构人员有规划的培训，低一级的人员到高一级的医院去培训，要不间断，最少为期1-3年系统培训，才可以保证分级诊疗保质保量的完成。