“立柱架梁”迈出重要一步

7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，为公立医院运行机制和治理机制构建了清晰体系，标志着基本医疗卫生制度“立柱架梁”迈出重要一步。业内专家表示，建立现代医院管理制度是一项标志性改革，这意味着医疗卫生领域的政府治理体系和医院管理模式将共同迈进新时代，进而实现政府办好医、部门管好医、院长经营好医、患者有序就医、社会支持医疗卫生事业发展的良好局面。

■政府要集权也要放权

建立现代医院管理制度，就要合理界定政府和医院的责权关系，调整权责缺位、越位、错位的状况。为推动政府将举办职能真正落实到位，国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫提出，政府应通过一定的组织形式，如牵头成立公立医院管理委员会等，建立统一高效的办医体制，将分散在政府相关部门的公立医院举办权、发展权、资产收益权等集中起来，打破“九龙治水”的局面，落实好政府领导、保障、管理、监督等方面的责任。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰强调，全面落实对符合规划的公立医院的投入政策，逐步偿还化解符合条件的长期债务，是落实政府办医职能的应有之义，目的是解除公立医院的眼前和后顾之忧，让医院能够正常履职，提供公益服务。此外，政府更要逐步建立医疗服务价格动态调整机制，这事关公立医院新机制的建立和持续，关乎医疗机构的可持续发展。

多位专家表示，政府在集权的同时也要放权，真正下放医院的内部决策和运营管理自主权，做尽责的“有限政府”。傅卫强调，政府应重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上，减少对医院的微观干预。

中华医学会副会长饶克勤提出，转变政府职能，就要将微观管理和运行权力下放给医院，这样既能充分调动医院管理者积极性，发挥管理自主权，又能维护医院所有者的利益和资产收益，满足社会公众的利益。

饶克勤提出，医院章程是具有法律地位的社会契约，将界定医院与政府、社会、员工、患者等利益相关方的权利义务及相互关系。制定章程，有利于实现政府治理和医院内部管理的有效衔接，助推公立医疗机构实现自主管理。（下转第2版）（上接第1版）

■让医院发展“心中有戒”

北京大学医学部公共卫生学院吴明教授提出，建立现代医院管理制度，意味着政府要下放经营管理权，如果对医院管理者缺乏有效制衡，可能会导致医院形成更为严重的内部人控制。因此，政府要形成对医院的有效约束，保证院长“有权不任性”，改变目前公立医院扩张型发展战略和做大收入规模的运行模式，减少不合理医疗费用的发生。主要措施包括审议公立医院章程、发展规划、预决算，决策重大事项，聘任公立医院院长，对公立医院实行运行监管和绩效考核等，从而建立起有效机制激励和约束院长，让公立医院按照政府设立的目标发展运行。

王虎峰说，准确行使政府对医院的综合监管职能，应当多管齐下：有效监管质量和安全；重点完善机构、人员、技术、装备的准入和退出机制；严格限制公立医院超范围运作、超标准建设、提供超比例特需服务，决不能助长贪多贪大的攀比心理。

多元监管也是治理体系的应有之义。王虎峰认为，一些细节和行业技术的管理，政府不可能全部包办。在完善政府宏观管理和监管的同时，还要把部分监督功能赋予社会组织，下大力气改革医疗技术、质量安全、评估认证制度，探索第三方评价机制。

国家卫生计生委医管中心主任孙阳提出，健全绩效考核制度是提升公共服务质量的重要工具。在这一方面，上海申康医院发展中心、深圳公立医院管理中心提供了好经验，在发挥政府对医院的举办监督职责、控制医疗费用不合理增长、提升患者满意度等方面起到了积极作用，有助于促使包括公立医院院长在内的全体员工做到“履职心中有责”。

■强化管理须练好内功

《意见》确立了医院章程在现代医院管理制度建设中的重要地位。北京协和医院院长赵玉沛表示，章程是医院的“宪法”，不仅规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，而且明晰了医院的管理架构及责任体系，是指导医院建立完善各项规章制度的基础，是医院规范管理的起点，将实现医院内部运行和监督有章可循、有据可依。

饶克勤提出，完善医院内部管理制度，取决于医院宗旨意识和执行能力。有了章程之后，医院还要健全决策机制和民主管理制度，建立包括院长决策、党组织把关、专家治院和以职工代表大会为基本形式的民主管理制度在内的综合决策机制；健全包括医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研管理、后勤管理和信息管理在内的医院内部管理制度；全面开展便民惠民服务行动，提高群众推进现代医院管理制度建设的获得感。

《意见》还将加强医院文化建设写入现代医院管理制度。四川大学华西医院党委书记张伟表示，良好的医院文化是医院持续发展的根基。华西医院在实践中体悟文化建设的实质，就是以制度创新解决制约事业发展的诸多瓶颈问题，将文化理念融入制度建设，贯穿于医院各类业务活动与运营管理的每个过程与环节之中，固化到各级岗位要求与行为规范中，渗透到以资源配置、绩效考核、价值认定等为核心要素的价值链体系之中。

■业务与党建同向同行

加强党建工作，坚持党对公立医院的领导，是《意见》的又一突出亮点。傅卫指出，加强党建是现代医院管理制度的中国版本。充分发挥政治优势，全面提升医院党建工作水平，将医院党建与业务工作紧密结合，构建起具有中国特色的现代医院管理制度，可以更有力地确保公立医院的公益性，确保党的卫生与健康工作方针政策的贯彻落实。

赵玉沛说，协和医院在党建工作中建立了党政齐抓共管的工作机制，坚持党政共担一副重担，自觉履行“一岗双责”制度，把党的方针渗透在干部管理、人才培养、绩效激励等工作中，做到业务工作与党建工作同向同行，形成协同效应。

张伟说，华西医院在支部建设上探索出“支部宝”五要素模式，回答了支部怎么设、书记怎么选、职责怎么定、条件怎么给、工作怎么考的问题。