中新网：浙大一院多学科护航急性髓系白血病患者平安产子

中新网浙江新闻9月9日电（张煜欢）

当孕妇检查出急性髓系白血病，是停止妊娠还是继续保胎？此前，30岁的莉莉（化名）就面临着这样一道难题。

　　在孕24周的产检中，莉莉的白细胞低于正常值，血红蛋白也大大低于正常值。是一过性的病毒感染？是铁、叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血？还是有其他更严重的问题？血液科门诊医生建议她先做外周血免疫分型检查，并没有发现白血病细胞，于是给予补充铁剂等治疗，短期内严密观察。

　　没想到，一个月后的复查中，莉莉的白细胞越来越低，连比例都出现了异常，贫血越来越严重，连血小板也降低了。此时已经不能以病毒感染、营养缺乏等简单的原因来解释。骨髓检查明确病因成了必选项。

　　很快骨穿结果出来，莉莉患上急性白血病，即死亡率很高的“血癌”。是否终止妊娠，进一步做化疗或者靶向治疗，成了一个艰难的选择。

　　带着这份纠结，莉莉走进浙大一院骨髓移植中心主任医师郑伟燕的专家门诊。据骨穿结果显示，莉莉确认患急性髓系白血病（AML），这是成人最常见的急性白血病类型。郑伟燕解释，随着科学的进步，化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、细胞治疗等不断发展，急性髓系白血病早已不是无法治愈的绝症，患者的寿命不断延长，越来越多的患者取得完全的治愈。而且根据莉莉的基因检测结果，她属于预后良好型。

　　郑伟燕进一步解释，一般这种情况下有三种选择，第一种是如果孩子接近足月，先把孩子剖宫产生出来后放保温箱；第二种是怀着宝宝一起治疗；第三种则是先流产再进行治疗。

　　“你目前是孕晚期，胎儿的脏器发育已经完成，保全孩子不是没有可能的。”郑伟燕表示，莉莉并不是第一个怀着孩子接受治疗的白血病患者，如果患者有强烈的生育愿望，骨髓移植中心会权衡利弊，在把握好疾病风险的前提下满足患者意愿。

　　听完郑伟燕的话，莉莉也下定了决心，要跟孩子一起战胜病魔。随后，骨髓移植中心专家团队为莉莉制定了合适的治疗方案，同时邀请产科主任李央专家团队开展MDT（多学科诊疗），密切监测她肚子里孩子的生长发育情况。

　　随后，团队选择了对胎儿生长发育影响最小的DA化疗，其他辅助用药的选择也慎之又慎，选择通过胎盘屏障相对较少的药物，并随时请产科监测胎儿的情况。化疗7天后，专家团队各司其职，严密观察孕妇和胎儿的反应。

　　3周后，莉莉的血象完全恢复正常，她的宝宝也跟着一起撑到了孕34周整，将近足月。当产科觉得胎儿体重过关后，决定提前为莉莉剖宫产，莉莉的孩子顺利出生，各项出生评分都很好。产后，莉莉随即接受靶向药治疗，治疗效果很好，不需要做造血干细胞移植就有希望治愈。

骨髓移植中心教授黄河坐诊中。浙大一院供图

　　“我们先后接诊过好几个孕期检查出白血病或淋巴瘤的患者，都在我们的保驾护航下顺利闯关。胎儿能否保全，一方面取决于发病的时间，孕早期确诊恶性血液病的，往往选择流产。另一方面取决于疾病的严重程度，病情恶性程度越高，进展越快，则需要尽快启动治疗，比如急性白血病、高侵袭性淋巴瘤。病情相对缓和的，则可以等待观察，尽量等胎儿成熟分娩后，再启动治疗，比如慢性髓系白血病慢性期，惰性淋巴瘤等。”骨髓移植中心教授黄河解释道。

　　黄河表示，有不少恶性血液疾病患者在痊愈后想要怀孕，也会来到浙大一院就诊。孕期一旦检查出血液指标异常，应及时到正规医疗机构做进一步检查，白血病虽然凶险，但很多类型的白血病已经能做到早发现早治愈。（完）