精准“打击”肿瘤 我院引入肝癌治疗“核武器”

近日，我院为多名肝癌患者进行了钇90树脂微球选择性内放射治疗（以下简称为“钇90治疗”），治疗后效果明显，这也为无法行手术切除和肝移植手术的肝脏肿瘤患者，提供了一条全新的治疗途径。作为西部地区唯一具备三种钇90微球（玻璃、炭和树脂）的中心，我院也于3月开设“钇90肝癌内照射治疗多学科门诊”，由肝移植中心、肿瘤中心、核医学科、放射科等多学科专家参与，为肝癌患者提供针对性、个性化的解决方案。

2022年，钇90治疗在中国正式获批，我院即开始进行钇90玻璃微球、钇90炭微球治疗肝癌的临床研究，此次开展的内放射治疗是钇90树脂微球。钇90治疗是一种选择性内放射治疗，是将载有核素钇90的微球通过微创导管输入肝脏肿瘤的供血动脉，随血液流动停留在毛细血管网末端对肿瘤实现全覆盖，近距离持续释放β射线直接杀伤肿瘤细胞，起到精准“打击”肿瘤的作用。

2年前，邓先生在外院被确诊为肝癌，但因肿瘤巨大，不适合进行肝脏切除手术。在治疗陷入进退两难的困境时，来我院多学科门诊就诊。经过多学科团队讨论并与患者家属充分沟通后，腹部肿瘤科刘畅副主任医师为患者进行了钇90治疗，术后1个月复查肿瘤坏死范围接近90%，肿瘤体积也缩小接近40%；术后3个月复查，肿瘤进一步坏死，体积缩小程度达到50%。患者再次经过多学科团队评估认为，患者肿瘤缩小明显，可进行手术切除。刘畅副主任医师为其进行肿瘤切除术后，患者随访至今未见肿瘤复发。

临床研究表明：钇90可使肿瘤坏死率超过70%，被誉为肝癌治疗的“核武器”。钇90治疗并不是一项新的治疗方式，已在全球超过50个国家和地区临床应用超过20年，累计治疗超过15万人次，被纳入美国及欧洲等多个国家的公共医疗服务，获得NCCN、ESMO等国际权威指南的推荐。自2022年获批以来，全国已有2000余名肝肿瘤患者在全国的17个省市40余家三甲医院接受了钇90治疗治疗。

钇90治疗属于微创手术，但是对手术操作精细度要求非常高；同时对医院硬件设备设施也有一定的要求，需要强大的多学科团队紧密配合，包括肝脏外科、肿瘤中心、核医学科和介入科等。

钇90治疗肝癌的优势主要体现在：一是微创、高效的精准治疗，在肿瘤内形成高剂量辐射区，精准杀灭癌细胞，可显著提高治疗肿瘤坏死率；二是可与其他治疗方式联合应用，起到联合增效作用，如靶向药物治疗、免疫治疗等；三是钇90治疗使放射性微球高度聚集在肿瘤内部，减少对周围正常肝组织的损伤，副作用相对较轻，患者术后1-2天即可出院。

哪些人群适宜进行钇90治疗？第一类人群是因肝硬化严重或位置特殊而不适合消融或外科手术，或不愿意外科手术的早期肝癌患者，能进行放射性肝段消融，获得跟手术切除一样的效果，达到治愈的效果；第二类是中晚期肝癌患者可通过钇90治疗进行缩瘤降期、增大余肝，争取外科手术或肝移植的机会；第三类是部分肝癌患者在经过传统的化疗、靶向治疗后，可能出现耐药现象，或者因身体不耐受而无法继续接受这些治疗。同时，等待肝移植的患者，也可考虑钇90进行桥接治疗。

此外，钇90治疗对原发性肝癌、结直肠癌肝转移或转移性神经内分泌肿瘤等转移性肝肿瘤的治疗也都有明显疗效，得到了国际和国内指南的推荐。