百岁老人严重化脓性胆管炎，我院消化内科成功实施经内镜逆行性胰胆管造影术

近日，我院消化内科联合麻醉手术中心为一名患有严重化脓性胆管炎合并胆总管结石的103岁高龄老人成功实施经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP手术），手术耗时50分钟。术后第八天，老人康复出院。在4月10日的电话随访中，高婆婆恢复良好，精神状态良好。

103岁老人，突患严重化脓性胆管炎

2024年12月，高婆婆因频繁腹痛、恶心呕吐被家人送到当地医院就诊，诊断为“急性胆管炎”，接受了“经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）”。术后，高婆婆病情没有明显好转，仍然反复出现强烈腹痛和体温高热，当地医院建议转院至华西医院消化内科做进一步治疗。

2025年1月26日，高婆婆转至我院急诊科。此时，患者已经出现了皮肤巩膜黄染、右上腹剧烈疼痛、高热等严重的胆管炎体征，并伴随脓毒性休克、意识障碍、嗜睡、对答不回、识人不清、呼吸困难、咯血、呕血、腹泻、尿痛等症状。急诊科为高婆婆进行了抗休克、抗感染等治疗，随后将其转入对胆道胰腺疾病有丰富治疗经验的消化内科刘苓教授医疗组接受进一步治疗和相关检查。

“胆囊增大，胆总管、胆囊腔内存在高密度结节影，肝内外胆管广泛扩张，部分胆总管壁及胆囊壁稍增厚、毛糙，胆总管下段-十二指肠内见置管影。”在拿到胸腹部CT扫描报告后，刘苓教授团队考虑高婆婆患“化脓性胆管炎合并胆总管结石”，立即联系消化内镜中心谭庆华教授团队、麻醉手术中心罗金凤医师进行多学科会诊。

百岁高龄，ERCP手术挑战重重

必须马上进行手术治疗！这是多学科团队会诊后的结论。

“如不及时处理，疾病进一步发展，患者可能出现肝脓肿、胆道穿孔、败血症、多器官功能衰竭等，死亡风险较高。”刘苓教授表示，根据指南建议，化脓性胆管炎合并胆总管结石的首选治疗方案是进行ERCP手术。ERCP手术使用内镜将手术器械送到患者胆总管内，通过造影后X光和内镜视频监测，直观地观察结石情况并进行相应处理，是一种先进的消化内镜技术。相对于外科手术，ERCP手术具有创伤小、恢复快的优点，尤其适合身体状况较差的高龄患者。

对于已经103岁的且病情严重的高婆婆来说，为其进行ERCP手术存在不小的挑战：生理储备薄弱，心肺功能代偿能力显著下降，心脏射血分数降低30%，术中患者循环系统更易出现剧烈波动，引起急性心衰、脑出血等心脑血管意外事件；麻醉耐受性差，肝肾功能减退导致药物代谢速率下降50%，可能导致苏醒延迟，气管导管带管时间延长；患者解剖结构变异。同时，据相关文献报道，此类患者十二指肠乳头偏移率达62%，胆管成角畸形风险高，可能导致胆管插管困难，增加手术失败风险；免疫降低使抗生素疗效降低，感染控制困难，脓毒症进展速度快，更容易发生多器官功能衰竭等并发症。

为确保手术顺利进行，专家团队与患者及家属进行了充分沟通，告知其手术相应风险，并制定了详细的手术方案：术前采用老年综合评估（CGA）量化患者手术风险，使用多奈哌齐改善患者意识障碍；加强麻醉管理，为患者使用右美托咪定镇静降低谵妄风险，进行血气分析指导肺保护性通气；加强术中监护，有创动脉压监测联合经食道超声实时评估心脏功能，将麻醉深度（BIS值）精准控制在40-60区间。

多学科紧密协作，成功完成手术

2月5日，在麻醉手术中心团队支持下，谭庆华教授团队为高婆婆实施ERCP手术。考虑到采用俯卧位进镜会增加气道保护风险及其他意外损伤风险，谭庆华教授决定采取挑战性更大的平卧位进镜，“虽然平卧位进镜需要使用技术门槛更高的反向旋转镜身的操作手法，解剖弯曲角度更锐，导致内镜难以自然抵达目标区域，但这种进镜方法更适合像高婆婆这样血流动力学不稳定的患者，还可以减少高龄患者俯卧位时压疮、臂丛神经损伤等并发症，也更加利于出现气道紧急情况时（如导管脱出），快速实施气管插管或喉罩置入等抢救措施。”

凭借其丰富的操作经验，谭庆华教授操作内镜顺利进入十二指肠降段，精准通过导丝插入胆管开口，注入造影剂后可见其内存在多个胆总管内多发充盈缺损，最大结石约为3.5*2.0cm。采用碎石网篮碎石后，通过取石篮取出大量碎块结石并排入肠道，反复冲洗和取石后，造影可见胆结石充盈缺损影消失，顺导丝置入鼻胆引流管至左肝管引流并固定，可见胆汁流出，这意味着高婆婆的胆道梗阻情况已经得到改善。

术后，高婆婆顺利拔除气管插管并返回病房，继续进行内科治疗以及鼻胆管护理、营养支持、康复训练等个性化护理。术后第六天，高婆婆复查鼻胆管造影，结果显示胆管未见结石，随即拔除鼻胆管，并持续进行抗感染治疗。术后第八天，高婆婆体温恢复正常，意识障碍消失，皮肤巩膜黄染的情况明显好转，腹痛等症状逐渐好转，康复出院。4月10日，在电话随访中了解到，高婆婆恢复良好，具有较好的精神状态。

华西医生提醒：胆管结石是一种可预防性疾病，其预防可以从生活习惯、饮食调整、疾病管理等方面入手，比如保持健康生活方式，规律作息，适量运动，控制体重；调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，控制脂肪和胆固醇摄入；积极控制和治疗胆道相关疾病和代谢性疾病，糖尿病患者定期筛查胆道疾病；定期体检对于早期发现和治疗胆管结石也具有重大的意义。老年人患有胆道结石，如果有手术指针，建议及时治疗，不要拖延病情。