“内”“外”联手 多学科团队利用内镜+腹腔镜完成十二指肠肿瘤局部超微创切除手术

近日，胰腺外科柯能文主任医师团队联合消化内科杨锦林主任医师、王瑞副主任医师团队成功为2名患者进行了超微创双镜联合十二指肠肿瘤局部切除。该项新技术的成功开展，是我院复杂疾病MDT团队协作模式的又一次成功实践，也为复杂肿瘤患者治疗提供了更优解。

患者为37岁男性，因近一年上腹部反复不适，于今年7月在我院胰腺外科柯能文主任医师处就诊，行超声内镜检查发现十二指肠球降交界处占位，最大直径约2cm，考虑为来源固有肌层占位，神经内分泌肿瘤、间质瘤、异位胰腺可能，传统处理方式即进行腹腔镜十二指肠局部切除。

由于十二指肠特殊的解剖位置和功能，无论外科医师还是内镜医师，在进行十二指肠肿瘤切除时都面临着挑战。外科医师的难点在“找”，有时为了精确找到肿瘤，需要切开十二指肠壁并且扩大切除范围才能保证肿瘤完整切除，这无疑增加了术后十二指肠瘘以及狭窄的风险。内镜医师的难点在“穿”，对于起自固有肌层的肿瘤，特别是2cm以上较大的肿瘤，稍有不慎就会切穿十二指肠，甚至损伤胆囊、胆管和下腔静脉，给患者带来围手术期的巨大风险。

“这名患者起自固有肌层的肿瘤直径有2厘米，在腹腔镜下，肿瘤的边界不能准确定位，往往需要在肿瘤附近打开十二指肠，充分显露肿瘤后再切除，这势必会导致切除的十二指肠范围更大，修补范围也更大，术后出现瘘和狭窄的可能性也随之增加。”柯能文主任医师表示，只能采取将“内镜+腹腔镜”有效结合的新方法。该新技术使传统的腹腔镜十二指肠肿瘤局部切除由“微创”变为“超微创”，内镜下精准定位后沿肿瘤边缘进行切除，在保证完整切除肿瘤的基础上最大程度减少了十二指肠损失的范围，大大减少了术后瘘和狭窄的可能。

（图为内镜医师与外科医师在双镜模式下对肿瘤进行探查）

（图为内镜医师在内窥镜下对十二指肠肿瘤进行全层切除）

（图为外科医师在腹腔镜下对十二指肠进行修补）

8月9日，手术正式进行。在此次采用的通过腹腔镜联合内镜的双镜模式中，外科医师首先通过腹腔镜提前游离暴露十二指肠，然后内镜医师通过内镜准确找到肿瘤并精准切除。由于提前对十二指肠的充分游离，并使用纱布隔离了下腔静脉、胆囊、胆管，内镜医师不必担心切穿十二指肠，可以专注于肿瘤的精准切除，大大减少了操作难度。一旦切穿十二指肠或十二指肠局部薄弱的情况下，外科医师再立即进行十二指肠修补，之后再由内镜医师对修补处进行检查，并放置胃管或者三腔营养管。

同日，柯能文主任医师还利用该项新技术为另一名58岁的男性患者进行了手术。柯能文主任医师在腹腔镜直视下游离十二指肠后，内镜医师再进行操作有效避免了周围组织损伤，同时腹腔镜下即时修补，充分保证了修补效果，大大减少瘘的发生，使患者获得确切治疗效果的同时承担最低的手术和并发症风险，也使内镜下十二指肠肿瘤切除由“高风险”变为“低风险”。

两位患者未出现手术相关并发症，术后第三天即出院，目前恢复顺利。柯能文主任医师表示：“双镜联合在黏膜外科（内镜）和浆膜外科（腹腔镜）间架起一座桥梁，最大限度实现了技术互补，双镜联合不是技术叠加，而是通过多学科协作实现‘1+1>2’的质变，让微创技术真正惠及复杂病例。”