将总结医改经验在全国推进医药分开

　　公立医院的基本药物问题，一直受到大家关注。他表示，药是治病手段，所以医院用药的范围取决于医院的功能定位。不同级别的医疗机构所承担的功能任务不一样，它的用药范围就会有所不同。

　　“从这一点出发，当时制定基本药物的307种，因为主要是为基层，就这一点当时我们是规定，县以上医院要优先配备合理使用基本药物，在符合功能定位的情况下，应该优先使用基本药物，因为基本药物是成本效果最好的药物，只要是适用范围所有医疗机构都应该使用。”同时，钟东波称，由于各地情况不同，须由各级地方的卫生行政部门结合本地情况合理确定药品的比例。

　　“公立医院改革最基本的问题还是机制上的改变。”钟东波表示，实行医药分开，破除以药养医是公立医院改革体制机制改革特别重要的方面。卫生部要通过公立医院改革试点，总结经验，下一步在全国推进医药分开。

　　据介绍，目前，医药分开基本上有四个模式，钟东波说，一是支付方式改革，即《关于公立医院改革试点的指导意见》提出的推进按病种付费、人头付费和总额预付的改革，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有激励来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。

　　钟东波举例说，“有几个做得比较突出的，像镇江推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出的　DRG按病种分组的付费改革，上海推行的总额预付改革。从我们了解的情况，效果是不错的。”

　　二是收支两条线管理。“在收支两条线管理的情况下，药品的费用收入跟机构本身利益是没关系的，它是一个激励中性化的机制。这种情况下，医院开始根据医疗常规、病人病情来使用药物。像甘肃的庆阳、陕西的子长、上海的松江和闵行等等都在做这种模式。”钟东波说。

　　三是把医院的药房独立出来，药品的差价收入由政府统筹来还补给医院，芜湖、株洲、西宁等城市采用这一做法，芜湖最近又有新的调整和完善。

　　四是药品零差率销售，取消药品加成，这种情况下，药品的使用跟医院的收入没有关系，对原来用药品加成弥补的医疗服务亏损，通过调价或者财政补助来弥补，像辽宁的鞍山、河南科技大学第二附属医院、江西的芦溪等等。

　　针对这四种模式，钟东波指出，“我们下面要做的一项工作是，对不同模式利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。我们国家各地的差异很大，难以全国一刀切推进一种模式，应当允许多种模式，推行医药分开有几个基本观点要梳理。”

　　一是医药分开更重要是机制分开，切断医药之间的利益关系，并不是把机构分开。

　　二是医药分开，但不等于实行药品零加成，“收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。”

　　三是医药分开，“这个‘医’不仅是医疗机构，还有医生，所有医疗行为最后都要落到每个医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。”钟东波指出，医生的薪酬制度、考核制度、对处方行为的监管对于医药分开也很关键。

　　四是国家现在发展的基本医疗保障，医保对医院有调控制约作用。“在此背景下，推行医药分开比较好的方式，可能是支付方式改革，因为支付方式改革可以同步解决两个主体，医院和医生的激励机制，对于医院来讲是控制成本，对于医生来讲滥用药会增加医院的成本，医院也会对医生的行为加以规范控制。”钟东波表示。