做一次内镜停用胰岛素？T2DM创新微创消融术将开展大型试验

随着病程的进展，有相当一部分的2型糖尿病患者，需要接受胰岛素治疗来控制血糖。而胰岛素对患者自我管理的挑战并不小，而且可能伴随体重增加和低血糖事件的风险。随着新疗法的迭代，“摆脱”胰岛素或许值得期待。2020年欧洲消化疾病周（UEG Week）线上会议的一项研究就带来了这样的希望，一种内窥镜疗法让75%的2型糖尿病患者在6个月后都实现了停用胰岛素，并且血糖控制平稳。

具体来说，这是一款创新微创消融技术，为十二指肠粘膜表面置换术（DMR），在门诊即可进行，同时需要结合每日降糖药GLP-1受体激动剂以及生活方式管理。尽管尚未完全理解内窥镜治疗作用的机理，但有研究表明粘膜细胞可能会因高脂高糖的不健康饮食习惯而改变，这进而会影响胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展。通过消融治疗重塑粘膜表面，有望“重置”粘膜细胞的作用。

这项初步研究由荷兰阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam University Medical Center）领衔，在16例此前需要胰岛素治疗的患者中开展。

6个月后，75%的患者可以不再注射胰岛素，并且糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%;在12个月后，他们的HbA1c进一步下降到6.7%以下。

这些对治疗有反应的患者，体重指数（BMI）也显著降低，从研究开始时的平均29.8 kg/m2降至12个月后的25.5 kg/m2。6个月时，肝脏中脂肪百分比也从8.1%降至4.6%。要知道，体重超重和脂肪肝都是代谢综合征的的重要危险因素，也与糖尿病风险息息相关。

在仍然未能脱离胰岛素治疗的患者中，他们所需的中位胰岛素剂量下降了一半以上，从研究前每天35单位降至12个月时的每天17单位。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心Suzanne Meiring博士解释，“这可能颠覆了代谢综合征的治疗策略。一次内窥镜治疗结合GLP-1受体激动剂和生活方式管理，可以让相当一部分2型糖尿病患者中止胰岛素治疗，在控制血糖的同时也改善了整体代谢健康。我们的研究表明，一次内窥镜治疗效果可与服用一种降糖药相媲美。”

据研究团队介绍，基于这项初步研究的结果，一项名为Revita T2Di Pivotal的大型国际随机对照试验即将进行，以进一步验证这种内窥镜疗法的效果。

参考资料

[1] "Game-changing" procedure shown to discontinue insulin treatment in type 2 diabetics. Retrieved October 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/sh-ps100520.php