国家医保局发布重要文件 影响所有医务人员

国家医保局最新纲领性文件，6项内容惠及所有医疗机构。

昨日（6月8日），国家医保局下发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》)，释放多个重磅利好消息。其中，医保筹资标准、居民医保待遇均有重要调整。

从《通知》可以看出，国家在脱贫攻坚后，将积极衔接乡村振兴战略，抓住一切机会发展基层医疗事业。

医保人均补助有何变化？基层医保公共服务能力如何增强？如何探索新慢病纳入医保？医保经办能力不足怎么办？《通知》都给出了答案

医保人均补助标准新增30元，筹资结构再升级

《通知》明确，2021年，继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。

中央财政按规定对地方实行分档补助，对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按照一定比例进行补助。

要按要求合理确定居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。完善医疗救助分类资助参保政策，结合实际细化资助参保标准。

聚焦“三假”，开展骗保专项整治

在欺诈骗保方面，《通知》提出聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展专项整治。

加强综合监管，整合监管资源，充分发挥医保行政监管、经办稽核等作用和第三方专业力量。健全协同执法、一案多处工作机制。

健全完善举报奖励机制，加大宣传曝光力度，营造维护基金安全的良好氛围。

及时结算新冠疫苗接种费用

《通知》要求，继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算、跨省就医医保费用全国清算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用。

截至今日，全国新冠疫苗接种突破8亿人次。全民免费接种的背后，是国家医保局持续稳定的资金输出。

探索“新慢病”纳入医保

《通知》明确，进一步巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。

完善门诊慢性病、特殊疾病待遇保障和普通门诊统筹，做好待遇衔接。持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实，开展专项行动，各省(自治区、直辖市)统一组织示范城市活动。

有条件的地区可探索将心脑血管等慢性病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用，提升健康管理水平。

政府主动购买，加强医保经办力量

在医保经办能力不足的地区，《通知》要求政府积极参与，给予了很大的自主空间。

《通知》明确，要逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚，向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

这是脱贫攻坚成果衔接乡村振兴战略的关键。在过渡期内持续抓好过度保障治理，清理存量过度保障政策。

推进医疗保障公共服务纳入县乡村公共服务一体化建设，在医保经办力量配置不足的地区，可通过政府购买服务等方式，加强医疗保障经办力量。

简化医保定点工作，基金总额转为区域化管理

《通知》要求，进一步简化、优化医药机构医保定点工作，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点范围。

着力推进医保支付方式改革，30个DRG付费试点城市和71个DIP试点城市要推动实际付费。积极探索点数法与统筹地区医保基金总额预算相结合。

逐步使用区域医保基金总额控制，代替具体医疗机构总额控制。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

这份《通知》对于今年医疗保障格局的影响不言而喻，而医疗保障新一步的开拓，直接影响着医疗人才资源的流动。2021年，通过这份指导性文件，很多部分都将深入晰明，接下来就是各地方医疗机构积极落实的时候了。