下月起一批药店将全覆盖检查

来源： 药店经理人　 医保定点药店执行“信用管理办法”，信用为差的，监管部门将全覆盖检查。 信用等级为差，药店将全覆盖检查 近日，浙江省医保局发布修订后的《浙江省医疗保障信用管理办法》（以下简称“办法”），自8月1日起施行，推进医疗保障信用体系建设、保障医保基金安全使用。 据了解，适用该办法的机构类信用主体有6类机构信用主体、3类个人信用主体，其中就包括医保定点药店、药师等专业从业人员。以下是信用主体详细信息： 办法提到，上面信用主体应当自觉遵守国家有关法律、法规、规章、规范性文件等规定和协议约定，加强诚信自律，规范医疗保障参与行为。 另外，信用主体应当按照有关规定，向医疗保障部门及其委托的机构提供相应的数据和资料，配合开展信用管理工作。 值得注意的是，相关医保部门针对各类信用主体，将组织制定各类信用评价办法，明确信用指标体系、信用评价方式、信用等级等内容。 拿医保定点药店来举例，其信用评价规则主要有4点： 1.药店信用评价实行动态考评。 2.药店信用评价采用“千分制”评分。根据评分情况，将信用主体划分为优秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤A<800）、较差（700≤A<750）、差（A<700）五个等级。 3.药店评价机构应按照信用评价办法，通过医疗保障信用智慧监管平台对信用主体进行综合评价，自动生成信用评价结果。 4.药店对实时信用评价结果有异议的，可在评价结果发布之日起，10个工作日内通过线上或线下途径，向医疗保障部门提出异议申述（附件1），说明理由并提供相关证明材料。 此外，医保定点药店信用等级不同，获得的“待遇”也不尽相同，特别是监管方面。 对信用等级为优秀、良好的药店，医保部门可给予以下激励： 1.在各级医疗保障部门官方网站进行公示宣传； 2.日常监督检查或抽查中减少检查频次，提高医疗保障基金预拨付额度等措施。其中，等级优秀的，原则上抽查比例不高于原抽查比例的30%；等级为良好的，原则上抽查比例为原抽查比例的50%；中等的，抽查比例保持不变。 3.对个人类信用主体，提供信用就医、容缺受理服务等措施； 4.法律、法规、规章等规定的其他激励措施。 办法表示，信用等级保持优秀3年以上的医保定点药店将确定为“医疗保障守信（红）名单”，推送至同级公共信用平台联合激励。 对信用等级为较差、差的药店，医保部门将采取以下措施： 1.警示约谈，要求限期整改； 2.将机构类失信信用主体列为重点监控和监督检查对象,作为日常监督检查或抽查的重点，增加检查频次。其中，等级较差的，抽查比例为原抽查比例的120%；等级为差的，进行全覆盖检查。 3.依托集中采购平台向采购方提示风险信息； 4.法律、法规、规章等规定的其他惩戒措施。 有一点值得一提，针对上述信用等级较差、差的药店，办法推出“信用修复”制度。 具体而言，失信的医保定点药店如果已对失信行为进行纠正，按照法律、法规、规章制度履行完毕法定责任或者约定义务，那么失信行为的不良影响已基本消除。接下来，医保定点药店向做出失信认定的医疗保障部门提出修复申请，并承诺不再发生同类失信行为，法律、法规、规章另有规定的从其规定。 医保信用评价管理，多地实行 梳理发现，不少地区已开始实施“医保信用评价管理”。 深圳市医保局近期下发《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，6月1日起已正式实施。 深圳市医保局表示，将信用主体的评价结果依法依规向社会公开，营造“守信光荣、失信可耻”的舆论氛围。信用等级优秀的，适当减少检查稽核频次。信用等级较差的，将予以约谈，全面监控其医保服务行为，增加检查稽核频次。 2020年12月，天津市医保局发布公告，天津医疗保障将实行信用评价，并分为A、B、C、D、E五个信用等级。要注意的是，E级的机构将受到联合惩戒。 E级定点医药机构会受到以下处罚：1.在市医疗保障信用评价管理平台予以公示；2.解除医疗保障服务协议，3年内不得申请医疗保障定点；3.其法定代表人或负责人在3年内另行注册的医药机构，医疗保障经办机构不与其签署服务协议。4.在“全国信用信息共享平台（天津）”、“互联网+监管”“天津市市场主体信用信息公示系统”等公共信用台进行推送，联合惩戒。 定点药店举报率下降82%，社会满意度提升 实行“医保信用评价管理”制度，将是全国各地区医保改革的重点，之前国家相关部门就已明确发话，并且也取得不错社会反响。 2020年7月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》发布并强调，要建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。 2020年，江苏省泰兴市全面推行医保药店信用分级管理。前3季度，对医保药店违法违规经营行为的举报案件从去年的28件下降为5件，下降82.14%，日常稽核也未发现医保药店违规情形；药店医保基金支出首次出现下降趋势，较去年同期下降2.21%，社会对医保药店的满意度明显提高。