乡镇卫生院床位使用率达182%？国家医保局：查！

国家医保局开会，强调严查基层骗保

9月6日，国家医保局召开全国医保基金监管电视电话会议，其中提到了一起骗保案例，引起业界关注。

据《看医界》了解，这次会议强调，近期曝光的河北省邯郸市成安县某乡镇卫生院虚假住院骗取医保基金案件再次表明，欺诈骗保形势依然严峻，监管总体形势不容乐观，部分地区特别是一些基层的监管责任尚未压实，监管能力有待提升，“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管环境有待形成。

而被曝光的这起典型案例，此前曾被国务院督查组调查并在央视曝光。9月3日，央视新闻报道，在国务院第八次大督查中发现，河北邯郸市某卫生院涉嫌多种违法违规问题。

报道称，自2019年初至今，成安县辛义乡卫生院徐村分院住院人次和数据严重不符，同一人住院10次以上的达228人。

督查组抽查了该院今年最近一个月的住院情况，发现77名住院病历中，仅有2份完整病历，7人无任何资料，45人仅有住院通知单、身份证复印件和个别检查报告单，其余23人病历资料不完整。

经过实地核查，督查组发现该院8月25日当天有22名住院病人，而医院的公共视频显示，24日、25日来院输液的病人均未超过10人。

而2020年4月、5月、11月和2021年4月该院床位使用率均超100%，最高达182.64%，但从现场看，实际上大多数床位处于长期空置状态。

经初步核查，该院存在涉嫌收集参保人员身份证办理虚假住院、伪造医学文书、虚构医药服务等7类违法违规问题。

目前，有关问题和线索已移交相关部门进行调查处理，督查组还要求河北省有关方面采取针对性有效措施，切实管好用好群众的“看病钱”。

据悉，国务院开展的第八次大督查，16个督查组分赴北京市、天津市、河北省等16个省（区、市），实地督查工作周期为10天左右。

一批乡镇卫生院骗保数额巨大！

随着医保局对于欺诈骗取医疗保障基金专项行动的开展，据悉，基层医疗机构违规行为对于医保基金的浪费不容小觑，而近期被通报的一些案例显示，有基层医疗机构骗保金额居然达到1800余万，令人触目惊心。

2021年8月，中央纪委国家监委网站微信号推送了一篇题为《骗保千万的“父子兵”》，通报了一起震惊业内的卫生院父子联手骗保案。

据通报，2014年1月至2019年8月，范县龙王庄镇中心卫生院名誉院长赵相泽伙同其子副院长赵龙利用经营管理卫生院工作的职务之便，安排他人，甚至是没有行医资格的卫生院工作人员冒用具有执业医师资格医生的名义，采取虚开药品、伪造病历等手段，骗取医保基金。套取国家医保基金1800余万元。

2021年3月，赵相泽犯贪污罪被河南省濮阳市中级人民法院判处有期徒刑十年，并处罚金人民币五十万元。赵龙犯贪污罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币十万元。

而今年6月29日，国家医保局通报了2021年第四期违规结算医保基金典型案件，其中也有一家乡镇卫生院被国家点名，违规结算医保基金87万，该院被罚款超百万。

据悉，经广东省河源市医保局收到审计查询函后调查，发现东源县仙塘镇卫生院存在为本院职工办理挂床住院、部分患者住院涉嫌轻病住院、小病大治等违规结算医保基金行为，涉及医保基金近87万。

医保局追回河源市东源县仙塘镇卫生院违规结算的医保基金之外，还对该院处以罚款105万元。

而2019年5月15日，国家医保局通报了第三批骗保案件，其中，河南省开封市兰考县兰阳卫生院通过串换诊疗项目、过度治疗等方式骗取医保基金达266.83万元，医保部门追回全部基金后，对该卫生院罚款533.66万元。取消涉案主体肖某某医保医师资格，解除该院涉事科室医保定点资格。卫健部门对该院院长作出免职处理，并在全县范围内对该院进行通报批评。

据《看医界》了解，自2018年8月国家医保局开始打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来，追回的医保资金，从2018年10亿飙升至2019年115亿，2020年追回医保资金达到223亿。

对骗保的严厉打击还在继续，今年7月份，医保局官网回复了十三届全国人大四次会议第10139号建议，其中透露，国家医保局、公安部、国家卫生健康委于2021年7月至12月，联合开展打击欺诈骗保专项整治工作督查。

也就是说，督查组采取不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待的方式，直接走进基层、去现场进行督查，并加大监督检查力度。

而国家医保局在这次电话会议中也要求，各地医保部门要聚焦重点难点，全力做好2021年全年工作。将按期完成监督检查全覆盖目标任务，综合运用多种方式对辖区内每家定点医药机构开展“体检”，同时要联合公安部门、卫健部门，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”三假问题，加强案件线索移送工作，建立联合挂牌督办机制，严查一批大案要案，严肃惩处一批违法犯罪嫌疑人。