违规使用中药注射液 一批医疗机构被医保局严罚！

作者｜赵小桦

近日，据遂川县医保局披露，江西遂川县辖下的20家乡镇卫生院因违规使用限制级用药，被当地医保局责令限期整改，累计追回违规补偿款约87万元，违规金额0.3万至9万多元不等。

据悉，这20家医疗机构主要涉及违规使用血栓通注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、、香丹注射液、清开灵注射液等多种中药注射液，而在医保目录中限定，这些中药注射液只有二级医院以上才能使用。

经《看医界》梳理发现，在此次曝光的医保违规典型案例中，仅违规金额超过5万元的医疗机构就占了近一半，其中遂川县禾源镇卫生院最高被追回违规医保基金9万多元，并被医保局责令限期整改。据悉，该卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等现象。

除此之外，因违规使用限二级医院以上使用的中药注射液的医疗机构还有：

• 遂川县大汾镇中心卫生院、大坑乡卫生院违规使用香丹注射液、清开灵注射液、生脉注射液等，医保局分别追回违规金额约8.72万元、7.12万元，并责令限期整改。
• 遂川县戴家埔乡淋洋卫生院违规使用清开灵注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、丹参注射液等，医保局追回违规金额8.69万元，并责令限期整改。
• 遂川县高坪镇卫生院违规使用丹参注射液、醒脑静注射液、参麦注射液等现象，违医保局追回违规金额约6.94万元，并责令限期整改。
• 遂川县草林镇中心卫生院违规使用清开灵注射液、参麦注射液、血栓通注射液等，医保局追回违规金额约6.86万元，并责令限期整改。
• 遂川县碧洲镇卫生院、五江乡卫生院、双桥乡卫生院3家卫生院因违规使用刺五加注射液、醒脑静注射液、丹参注射液、生脉注射液等多种注射液，医保局累计追回约16万元，并责令限期整改等。

除了遂川县外，今年5月，福建莆田市医保局也通报了一批医疗机构违规使用二级以上医疗机构药品的典型案例，涉及医院、乡镇卫生院、卫生所等39家二级以下医疗机构，主要包括舒血宁、丹参、参麦、香丹等注射液。

据了解，在2017年版医保目录中，人社部就限定常用的，如痰热清、清开灵、双黄连、鱼腥草、醒脑静、血栓通、血塞通、疏血通等26种中药注射液，只能在二级及以上医疗机构使用才给报销。

而2021年12月3日，国家医保局、人力资源社会保障部联合印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》的通知，规定自2022年1月1日起正式执行，要求定点医疗机构要合理配备、使用目录内药品。

在《2021年药品目录》附件“中成药成分”里，也明确规定了丹参注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、血栓通注射液、生脉注射液、香丹注射液等一批注射液的使用限制及其使用条件，如清开灵注射液，除了要求“限二级及以上医疗机构使用”外，还需要满足“并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者”。

有业内人士认为，在医保严查的浪潮中，基层医疗机构还需多加注意，合法合规执业。